◇ 合力?；荆嚎椌歪t(yī)療惠民網

國民的健康水平，事關民族發(fā)展、國家興衰。為人們提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，是當今世界各國政府的重要職責之一。由于經濟社會發(fā)展水平的差異，不同國家提供基本保障的內容與范圍也不盡相同。從我國國情出發(fā)，國家提出了“?；?rdquo;這一重要制度設計，主要包括三方面內容：基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療保障制度和國家基本藥物制度。

具體來說，推進基本公共衛(wèi)生服務，就是要做好預防保健工作，使群眾盡量不得病、少得病、不得大病。推進基本醫(yī)療保障制度，就是要通過全民醫(yī)保，降低個人醫(yī)藥費用支出。推進國家基本藥物制度，就是要對常用藥合理定價、保障供應，讓患者能用上實惠管用的藥。這三項內容，著眼于全體人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，是解決看病難的基礎性工作，對實現人人“病有所醫(yī)”具有重要意義。

近年來，“?；?rdquo;工作逐步推進，但總的看，目前的標準和水平還比較低。我們既要量力而行，努力做到廣覆蓋、可持續(xù)；也要盡力而為，隨著經濟發(fā)展不斷提高標準和水平，為全體人民織就一張從防到醫(yī)、從藥到保的基本醫(yī)療惠民網。

基本公共衛(wèi)生服務增投入、促均等。確保基本服務項目和重大服務項目免費向群眾提供，必須依靠雄厚的資金保障。2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準從2010年的15元提高到25元。同時，將繼續(xù)擴大服務范圍，加快覆蓋農村和困難地區(qū)，逐步實現均等化。比如，今后5年，將為70%以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。

基本醫(yī)療保障制度提水平、上層次。逐步提高人均籌資標準，提高住院費用報銷比例和最高支付限額，切實減輕群眾看病負擔。2011年，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準將提至每人每年200元，住院費報銷比例提至70%，政策范圍內最高支付限額不低于5萬元。進一步提高統(tǒng)籌層次，加快實現醫(yī)保關系轉移接續(xù)和醫(yī)療費用異地就醫(yī)結算，使參保群眾權益得到更好保障。2011年基本實現城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，參保人數較少的省區(qū)，逐步實現省級統(tǒng)籌。

北京市推進“一老一小”保險實現醫(yī)保全覆蓋

2007年開始，北京市將城鎮(zhèn)老年人和學生兒童納入大病醫(yī)療保險，惠及180萬人。2008年又將47萬城鎮(zhèn)勞動年齡內的無業(yè)居民納入大病醫(yī)保，在全國率先實現基本醫(yī)保全覆蓋。

國家基本藥物制度添內容、廣覆蓋。目前我國已確定了307種基本藥物，今后將建立動態(tài)調整機制，推進基本藥物目錄“擴容”，增加更多藥品種類。繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍，2011年年底基本覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。今后5年，其他醫(yī)療機構也將逐步全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。

2010年起，安徽省基層開展基本藥物制度改革試點，藥價普降30%—50%。

◇ 著力強基層：群眾看病更便捷

對普通老百姓來說，一旦有個頭疼腦熱，最方便的還是去附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這些基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，普遍使用基本藥物，具有看病“便”和“廉”的獨特優(yōu)勢，是大醫(yī)院的“前哨”。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)展，讓它成為群眾看病就醫(yī)的首選，有利于緩解大醫(yī)院看病難問題。

前些年，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系一度處于“線斷”、“網破”、“人散”的窘境，群眾小傷小病也要舍近求遠去大醫(yī)院。針對這一情況，中央提出“強基層”的明確要求。2009年以來，中央財政投入530億元加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設，基層醫(yī)療衛(wèi)生面貌有了很大改觀；2011年，國家又決定用兩年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構長期債務的清理化解工作，將有力推動基層建立新的運行機制并實現持續(xù)健康發(fā)展。

目前，很多基層醫(yī)院雖然有了嶄新的設備、寬敞的診室，但醫(yī)療服務能力不足、醫(yī)務人員隊伍不穩(wěn)定，難以吸引群眾前來就診。因此，不僅要繼續(xù)把更多的財力、物力投向基層，也要把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。

政策傳真

國家推進農村居民重大疾病醫(yī)療保障工作

從2010年開始，國家開展了提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，提高新農合對農村兒童白血病和先天性心臟病的補償比例。截至2011年4月，全國已有9059名患兒獲得救治，患兒家庭個人支付費用比試點前降低60%。預計2011年9月底，全國所有農村白血病、先心病患兒，包括部分城鄉(xiāng)協同推進地區(qū)的城鎮(zhèn)兒童將都能受益于這一政策。此外，農村居民新增病種醫(yī)療保障試點工作也加快推進，優(yōu)先將乳腺癌、宮頸癌、農村重性精神病、終末期腎病和耐多藥肺結核等病種納入試點范圍。

服務網絡遍基層。強基層，首先是構筑完善的醫(yī)療服務網。要在前幾年工作的基礎上，根據各地經濟社會發(fā)展水平、人口規(guī)模等實際情況，進一步合理規(guī)劃布局，增加醫(yī)療點。2011年將完成農村三級衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設任務，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到二級甲等水平、有1—3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引高層次人才

哈爾濱市近年來加強基層建設，吸引不少大學生扎根農村、服務基層。該市香坊區(qū)成高子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的47名醫(yī)護人員中，有27人是大?；虮究埔陨系膶W歷，他們深受患者信任。

培養(yǎng)人才固基層。提高基層醫(yī)療服務能力，人才是關鍵。基層工作重心是預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理等一體化服務，需要全科醫(yī)生這個“多面手”，而目前基層合格的全科醫(yī)生比較匱乏。2011年，國家決定建立全科醫(yī)生制度，要求到2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經過幾年努力，基本實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。同時，創(chuàng)新激勵政策和方式，通過契約服務、按人頭付費、開辦診所、邊遠貧困地區(qū)工作提供特殊補貼政策等，吸引更多優(yōu)秀人才到基層工作，把人才留在基層、穩(wěn)定在基層，當好群眾健康“守護人”。

對口支援助基層。單靠基層自身，短期難以強起來，還需借助外力。國家已制定城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，要求每所城市三級醫(yī)院通過派出醫(yī)生、實行托管等多種形式，與3所左右縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期對口協作關系；鼓勵、支持大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構坐診、定期巡診；落實大醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。

英國的全科醫(yī)生制度

英國居民可在社區(qū)醫(yī)院選擇一名全科醫(yī)生，由其負責提供醫(yī)療保健服務，生病時一般先找全科醫(yī)生就醫(yī)。全科醫(yī)生由國家發(fā)給全額工資，因而可以專心為居民診療。

此外，還要通過減免診療費用、提高看病報銷比例等傾斜政策，運用經濟杠桿，進一步降低基層診療費用，吸引患者來就醫(yī)。并探索建立基層與大醫(yī)院的轉診機制，引導群眾養(yǎng)成“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)習慣。

北京市社區(qū)醫(yī)院就診量逐年增加

近年來，北京市大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務改革，不斷增強社區(qū)醫(yī)院吸引力。一是完善公益性。全面實行“收支兩條線”管理，使社區(qū)醫(yī)務人員吃上“皇糧”，有效解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題。常用藥品實現零差率銷售，藥品價格比大醫(yī)院平均下降36.1%。二是多渠道引進好醫(yī)生。采取接收應屆畢業(yè)生、返聘大醫(yī)院退休醫(yī)師等方式，不斷提高社區(qū)醫(yī)院診療水平。三是實行轉診制度。社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院開展對口協作，患者通過社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院轉診，比直接到大醫(yī)院掛號還方便，且免收掛號費。四是推行家庭醫(yī)生服務模式。居民可以通過簽約形式，得到常見病診療及健康管理等基本醫(yī)療服務。目前，到基層就診患者比重已由2006年的5%提高到42%左右。

百姓心聲

◎醫(yī)生是守護生命的天使。他們的價值在于用醫(yī)療技術救人，而不是靠賣藥掙錢。

◎為什么手機能漫游，醫(yī)保卻一直不能全國“漫游”呢？這很不合理，很不方便。

◎實施基本藥物制度，關鍵就是要能夠買到便宜藥。如果像以前一樣，藥品一降價就“見光死”，老百姓還是得不到實惠。

◎一般的感冒發(fā)燒，我現在就去社區(qū)醫(yī)院，方便又便宜。干嘛非要扎堆去大醫(yī)院呢？有時候，觀念一換天地寬。